カタログ請求

 
カタログ資料ご希望の方へ
下記アンケートにご協力ください。後日、カタログ資料をお送り致します。
(尚、このアンケート内容によるお客様の情報につきまして 漏洩・転用は致しませんのでご安心下さい) 
個人情報の取り扱いについて
・1回のお申し込みにつき各1部までの送付とさせていただきます。
 複数部希望の方は下記番号までご連絡をお願いいたします。
 フリーダイヤル:0120-46-7877
・ご請求受付後、お届けまで1週間程度かかります。
 また年末年始、GW、夏季休業期間中はお届けに2週間程度かかる場合がございます。
・カタログの発送は日本国内に限らせていただきます。

1、以下のカタログを郵送いたします。  
薪ストーブカタログ(プランニングガイド付き)
薪ストーブカタログ(プランニングガイド付き)
ストーブアクセサリーカタログ
ストーブアクセサリーカタログ
ヒタ薪ストーブ&アウトドアファイヤープレイスカタログ
ヒタ薪ストーブ&アウトドアファイヤープレイスカタログ
2、選択してください:  個人  法人
3、お名前(姓・名)又はご担当者名(★必須項目)  姓:  名:
4、フリガナ(★必須項目)  姓:  名:
5、性別:  男  
6、年代:  
7、会社名・部署名
(個人の方は次の 8.項目以降にお進み下さい)
 
8、郵便番号(★必須項目)  〒
9、ご住所:(★必須項目)   都道府県
  郡市区町村
  町名 番地
  マンション/号室

(宛先不明で資料が戻って来ることがありますので、マンション名番地まで詳細にご記入ください)

10、メールアドレス(★必須項目)  (半角英数入力)
 (確認用再入力)
11、お電話番号:  --
12、FAX番号:  --
13、薪ストーブのある暮らしで目的、またはご興味のあることは何ですか(複数選択可)(★必須項目)
  暖房   薪割り   炎を楽しむ   料理   自給自足   エコロジー
  家庭の団欒   メンテナンス   部屋のインテリア   危機管理
14、弊社をお知りになったきっかけは? (★必須項目)
 きっかけは 
14(上記)の詳細 雑誌名、検索キーワードなどを教えてください
15、薪ストーブをお使いですか?
   弊社の薪ストーブを使用    他社の薪ストーブを使用    使用してない
16、ご意見・ご相談・ご質問 など
 ※どんなことでも結構ですのでご自由にご記入下さい  
17、ファイヤーサイドより商品の情報やイベント案内をメールや郵送で送らせていただいてもよろしいですか?
   はい    いいえ
★必須項目の欄が未入力の場合、このフォームは送信されません。
★印の項目を必ずご入力ください